2012年12月17日，我院针灸康复科副主任医师刘和春主持的针灸健脾祛毒通关治疗类风湿性关节炎成果鉴定会再我院会议室召开。县科技局盛敏元、戴声伟等领导、我院院长、中医副主任医师高国权以及数名市、县中医针灸专家参加了鉴定会。

Ÿ     刘和春，男，中医副主任医师。1992年毕业于安徽中医学院针灸系，大学本科，获学士学位，同年分配在望江县中医头针医院工作，从事针灸临床至今，共发表学术论文7篇，于2009年获得副主任医师资格。

Ÿ在长期的针灸临床工作中收治不少类风湿性关节炎患者，有的刚刚发病，尚未致残；有的发病数年，经多方治疗，病情未得到控制，甚至生活已不能完全自理，非常痛苦。采取何种治疗方法能使未致残者尽可能不致残，使已致残者好转，改善生活质量，达到生活能自理的目的，且方法简便易行，无任何毒、副作用，患者乐意接受，治疗费用低廉，不会给家庭和社会带来过多的经济负担？是医务工作者应尽的责任和义务，故本人从2003年开始思考如何从事此项研究工作。

Ÿ首先，将传统中医理论结合现代科研成果分析类风湿性关节炎的中医病机，探讨中医治疗原则，制定针灸取穴及临床施治方案。

Ÿ第二，针灸治疗方案基本成型后，立即应用于临床，计划收治部分门诊病例，进行临床初步观察，于2009年将2003年至2005年共收治的57例门诊患者进行跟踪调查并进行临床对比观察，其中治疗组采用针灸治疗，对照组采用非甾体类抗炎药和作为二线药的改变病情的抗风湿药治疗，结果显示：采用健脾祛毒通关法治疗类风湿性关节炎使患者的致残率明显下降，生活自理或基本自理能力明显好于对照组。

Ÿ第三，从2009年后进行进一步临床观察，组织科室针灸临床医生共同学习、应用，成立科室临床研究小组。小组中有副主任医师两名，主治中医师四名，住院医师两名，本人为研究小组组长，另一名副主任医师从事临床技术指导工作，四名主治中医师从事临床治疗工作，两名住院医师从事资料整理工作。因疗效确切，2011年正式命名为健脾祛毒通关法，并首先在我院推广应用。

技术研究报告

一、国内外同类技术发展状况

Ÿ类风湿性关节炎西医治疗的重要方法是经典的非甾体类抗炎药和作为二线药的改变病情的抗风湿药，还有用于阻断类风湿性关节炎发病环节中的靶位点的新型免疫抑制级剂和调节剂，但由于这些药物有较严重的副作用及（或）疗效不佳，使80%的患者不能耐受，而被迫停止治疗。

Ÿ在中医药治疗方面，路志正提出：“治疗之要，重在扶正。”，高辉远认为：“扶正是根本，……”，韩明向提出：“健脾益气以固本，化湿通络以祛邪。”，亦有很多针对急性期的缓解临床症状的治疗方法，如散风、祛寒、除湿、清热等。而针灸治疗方法中有针刺治疗，灸法治疗，温针治疗，穴位注射疗法等。

Ÿ综观这些治疗方法，大多跟着“痛”走而治疗，特别是针灸治疗，取穴多以局部为主，以“痛”为腧，没有一个完整的全程治疗方案。

二、本研究解决的关键问题

Ÿ本治疗方法的形成是因为首先解决了问题的关键，即类风湿性关节炎的中医病机。类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，其乃由于脾胃虚弱，阳气不足，卫外无力，风寒湿火等毒邪入侵，流于经络，机关不利所致。

Ÿ古代医家很早就对本病作了详细的研究。《诸病源候论．风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其壮肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”。《风湿痹候》说：风湿痹“由血气虚，则受风湿，而成此病”。《济生方．痹》亦说：“皆因体需，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。

Ÿ由此可见，古代医家就认为“痹证”的形成乃由正气不足，邪气入侵所致。而正气不足，卫外不固是形成痹证的内因；外邪入侵，痹阻经络、关节是形成痹证的外因。脾为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化无源，正气亏虚，毒邪入侵；脾胃健实，则正气内存，邪不可干。故类风湿性关节炎中医治疗原则是：健脾益胃，升阳举气；除毒化邪，通利机关。以达到标本兼治的目的。

Ÿ本研究解决的第二个关键问题是提出了类风湿性关节炎的全程治疗方案。类风湿性关节炎作为一种慢性、难治性疾病，目前没有彻底的根治方法，但又不能不治，也不可能通过短期治疗就能解决问题，所以是一个很长时间的治疗过程，本人通过临床观察发现，只要足量、足疗程，待患者病情稳定，就可以达到生活自理的目的，而针灸疗法是一个无毒、副作用，可以长期接受的治疗方法。

三、本研究采取的技术措施

Ÿ已类风湿性关节炎作为一种自身免疫性疾病，目前病因尚未完全明了，亦没有一种彻底根治的方法，只能通过早期诊断，采取有效控制的方法，防止关节畸形或延缓关节畸形，从而达到生活能够完全或基本自理的目的。

Ÿ已有不少资料揭示，针灸可以调整因各种原因造成的异常免疫功能使之恢复正常。所以，从目前来看，针灸可以作为治疗类风湿性关节炎的有效方法之一。我们选用针灸疗法作为治疗的重要方法，按照健脾益胃，升阳举气；除毒化邪，通利机关的标本兼治原则选取相关穴位针刺，并温针灸足三里。

四、技术原理及特征

Ÿ技术原理：

Ÿ       现代研究认为针刺能减轻炎症灶的白细胞浸润，从而使得中性粒细胞和巨噬细胞对免疫复合物IgM-IgG的吞噬作用减弱，从而减轻了滑膜细胞的坏死和关节软骨的破坏。

Ÿ有人通过实验研究认为电针足三里、三阴交能降低T淋巴细胞转化率，从而达到免疫抑制的作用。足三里为足阳明胃经的合穴，阴陵泉为足太阴脾经的合穴，二穴合用具有健脾益胃的功效，三阴交穴有主治脾胃虚弱的功效。三穴合用，用补法针刺，达到脾健胃强，阳气得举，从而达到“正气内存，邪不可干”的目的。

Ÿ这样既可以防止毒邪反复入侵又可以将毒邪排出体外。故三阴交、阴陵泉、足三里三穴合用，达到治本之目的。根据“经络所过，主治所及”的原理选手、足三阳经相关穴位，以除毒化邪，通利机关，达到治标之目的。

Ÿ技术特征：

Ÿ健脾、祛毒、通关的针灸疗法具有标本兼治之功，治标可将毒邪排出体外，治本可以防止毒邪反复入侵。

五、技术方案

Ÿ在临床应用中选取三阴交、阴陵泉、足三里及手、足三阳经所过之穴，局部常规消毒，用1.5~2.0寸的毫针针刺。三阴交、阴陵泉、足三里用补法，并温灸足三里。手足三阳经所过之穴用泻法，急性期采用循经远端取穴，缓解期在病变关节处取穴，并用G6805电针仪通电30分钟。

Ÿ然后按进针循序依次采用补泻手法出针。一日一次，15天为一疗程，首次治疗为二疗程，两疗程间间隔2~3天，以后每年治疗1~2疗程，最好在每年的“梅雨季节”和（或）“三九季节”进行治疗，连续3~5年。在进行针灸治疗的同时进行心理疏导，以防患者急于根治和认为不可根治而放弃治疗的心理。

六、本方法与同类技术比较

Ÿ本方法有如下优点：

Ÿ1、本方法以治本为主，治标为辅，标本同治，强调全程治疗，故远期疗效较好。

Ÿ2、取穴方便、简单、实用，容易掌握。3、成本低廉、疗效可靠，痛苦少，无任何毒、副作用，患者乐意接受。

Ÿ4、容易推广，各级医疗机构都可以开展应用。

七、意义

Ÿ本方法优于药物治疗方法，对人体无任何毒、副作用，具有简、便、廉、验的特点，本方法规范了类风湿性关节炎的标本兼治大法，规范了针灸选穴的科学性、易操作性、易推广性，解决了类风湿性关节炎不可治疗的错误认识或盲目不规范治疗的错误方法，减轻了类风湿性关节炎患者的痛苦，减轻了其给家庭带来的沉重经济负担，将会使更多的类风湿性关节炎患者服务社会的能力增加。

八、推广应用条件和前景

  本成果可应用于各级能开设针灸科的医疗机构。一般针灸临床医生只要经过短期的培训就可以掌握临床治疗方法。可以推广到社区卫生服务中心，为患者就近治疗、全程治疗提供方便。

九、存在的问题和改进意见

       如果并发心、肺、肾、消化、神经等系统疾病，采取何种治疗方法或（和）针灸如何取穴治疗？有待进一步临床探讨。

十、研究结论

Ÿ类风湿性关节炎作为一种慢性、难治性疾病，在其病因、发病机制尚未完全明了之前，本方法将是最佳治疗方法之一。

十一、本研究参考的有关文献和相关资料

Ÿ1]刘健，郑志坚.类风湿性关节炎中西医结合治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：1.

Ÿ[2]林文注.实验针灸学[M].上海：上海中医学院出版社，1989：159.

Ÿ[3]刘金芝，鞠琰莉.温针灸治疗类风湿性关节炎临床观察[J].上海针灸杂志，2006，25（7）：23-25.

Ÿ[4]张秀琳，王月燕，单红，等.电针足三里、三阴交穴延长兔同种皮肤移植存活期的实验研究[J].中国针灸，1995，15（2）：40.

Ÿ[5]林文注.实验针灸学[M].上海：上海中医学院出版社，1989：166.

Ÿ[6]盛佑祥，赵仓焕. 针灸治疗类风湿性关节炎机理研究进展[J]. 上海针灸杂志，2004,23(12)：46-48.

临床应用及观察报告

一、临床治疗方案

Ÿ1、选穴：基本穴位为三阴交、阴陵泉、足三里。配穴为手、足三阳经所过之穴。

Ÿ2、针刺方法：局部常规消毒，用1.5~2.0寸的毫针针刺基本穴位及配穴。基本穴位用补法，并温灸足三里。配穴根据疼痛的部位不同选择阳经所过之穴，急性期采用循经远端取穴，缓解期在病变关节处取穴，针刺用泻法，并用G6805电针仪通电30分钟。然后按进针循序依次采用补泻手法出针。一日一次。

Ÿ3、全程治疗：15天为一疗程，首次治疗为二疗程，两疗程间间隔2~3天，以后每年治疗1~2疗程，最好在“梅雨季节”和（或）“三九季节”，连续3~5年。

Ÿ4、其他治疗：必要时患者在接受针灸治疗的同时，可以配合超短波治疗及直流电药物离子导入（乌头或麻醉1号）治疗；在急性发作期可短程配合少量消炎镇痛类口服药物；对精神抑郁者同时配合心理治疗。

二、对照组与观察组随机抽样的
原则

Ÿ对照组30例为不愿接受针灸治疗而服用西药或中药，或曾经接受针灸治疗而中断治疗者。观察组27例为全程接受针灸治疗3~5年者。两组患者的性别、年龄、病程无统计学差异。

三、观察方法

Ÿ首次应诊至3~5后对其总体功能状态分级。根据美国风湿病协会制定的斯泰因布鲁克功能指数将类风湿性关节炎的总体功能状态分为4级：

ŸⅠ级：完全恢复，能从事所有的日常工作，无残留畸形。

ŸⅡ级：虽有些不适，或一个或数个关节有些功能障碍，但仍能适应正常活动。

ŸⅢ级：功能受限，可料理一些日常工作，但不能工作。

ŸⅣ级：基本或完全残疾，卧床或坐轮椅，生活很难自理。

四、卡方检验结果

Ÿ两组总体功能状态评估结果如表

例组别  例数  Ⅰ级   Ⅱ级   Ⅲ级   Ⅳ级   愈显率（%）         （完全自理）（基本自理）（自理困难）（不能自理）

治疗组    27      9      13         5                0       81.5

对照组    30      0      15        8         7        50                     

Ÿ治疗组中生活完全或基本自理者占81.5%，对照组中生活完全或基本自理者占50%，经统计学处理卡方=6.18＞3.84，P＜0.05。对照组中基本或完全残疾者占23.3%，而本治疗组中为“0”，经统计学处理卡方=5.18>3.84，P<0.05。

五、疗效分析

Ÿ经统计学处理可以看出本方法可以使患者的生活自理能力明显增强，致残率明显下降。

经济、社会效益预测分析
报告

Ÿ一、此治疗方法的临床应用将显著提高医疗机构的纯收入。分析如下：

Ÿ一名患者一疗程的针灸治疗费用为1000圆左右，治疗五年，病情基本稳定，共6~10疗程，费用为6000~10000圆左右，如果急性期可适量用药费用为100~150圆左右。而针灸治疗收入基本为纯收入。如果一名患者长期服药治疗，按每月100~150圆计算，一年的总费用为1200~1800圆，五年为6000~9000圆，药品按15%的利润算，医疗机构五年的纯收入为900~1350圆。

Ÿ二、此治疗方法的临床应用将显著减轻患者的经济负担。分析如下：

Ÿ一名患者五年的总费用为6000~10000圆左右，平均每年的费用为1200~2000圆左右，一般家庭可以承担，且五年后病情基本稳定，治疗费用非常低。如果一名患者长期服用一般药物，一年的总费用为1200~1800圆，如果服用新型免疫抑制级剂和调节剂，其费用更加昂贵，而治疗费用最为昂贵的是药物所产生的毒、副作用，并发相关脏器疾病，其治疗费用不可估量。

Ÿ三、此治疗方法的临床应用将显著增加社会效益。

Ÿ此方法简、便、廉、验，无毒、副作用，广大患者愿意接受，不会因毒、副作用并发相关脏器疾病及经济负担而终止治疗，生活质量会大大提高，服务社会的能力会增强，这样对社会、患者家庭及患者本人均有益处。此方法由于处方规范，全程治疗合理，在基层医院如果短期培训，针灸临床医生都能掌握治疗方法，而给广大患者就近治疗带来方便。

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