关于印发《望江县中医院医疗安全

百日行动实施方案》的通知

各科室：

为深入贯彻科学发展观，进一步推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，保证医疗服务质量，结合我院实际，决定自2010年2月至5月在全院开展以加强医院感染管理、落实核心制度为重点的“医疗安全百日行动”活动。现将《望江县中医院医疗安全百日行动实施方案》印发给你们，请按照本实施方案及医院管理年等相关要求，认真组织开展“医疗安全百日行动”活动。

 特此通知。

二〇一〇年三月十九日

望江县中医院医疗安全百日行动

实施方案

为有效提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，制定本方案。

一、指导思想与工作目标

    坚持“以病人为中心”，通过开展“医疗安全百日行动”，促进各临床医疗科室深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，保证医疗服务质量，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。以医疗安全为百日行动主题，以提高医疗服务质量为重点，增强医务人员医疗安全意识，深化医疗核心制度落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

二、  组织领导

    医院成立医疗安全百日行动领导小组，成员名单如下：    。

    组  长：高国权

副组长：宣少俊  聂  筱  汪  锋  鲍黎明 

成  员：李少林  汪文芳  廖  辉  刘和春  曹  阳 

汤和平  何良和  汤小忠  帅淼娥  郝跟龙  吴  杨

傅雪姣  汪杏霞  金珍平  徐艳霞  程乐双  汪若兰  赵红

三、实施范围

全院所有临床、医技科室。

四、活动原则

    (一)医疗安全百日行动与卫生部医疗质量万里行活动重点工作相结合。

    (二)医疗安全百日行动与创二甲医院工作相结合。

    (三)医疗安全百日行动与创建平安医院工作相结合。

    (四)医疗安全百日行动与全院医务人员医院感染知识竞赛活动相结合。

    (五)各科室自查与医务科督查相结合。

五、工作重点

以医院感染监控，临床实验室质控、医院核心制度落实为重点。针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员，即对手术室、产房、消毒供应室、内镜室、急诊科、麻醉科、外科、妇产科、骨科、检验科等医疗高风险科室进行全面检查，对发现的问题及时进行整改。

     六、实施原则

 (一)统一领导，整体实施。各科室科主任、护士长、科秘书要加强对医疗安全百日行动工作的组织领导，对本科室的医疗、护理工作进行全面地自查，消除医疗安全隐患；组织科内医务人员认真学习贯彻各项规章制度，提高全员的安全意识。

(二)加强医疗质量管理，各科室要组织全体医务人员认真学习《医院感染办法》、《医院感染诊断标准》、《病历书写基本规范》以及相关的诊疗规范，科室科主任、护士长要督促科内医务人员严格规范操作。积极组织人员参加医院举办的医院感染知识竞赛活动。

 (三)各科室要做好病历质量、各种记录（疑难、危重病例讨论记录本、重大手术病例讨论记录本、死亡病例记录本、院内、外会诊记录本、医疗差错登记本、业务学习记录本、主任查房记录本、会议记录本、医疗质量督查记录本）的自查自纠工作，杜绝形式主义，要以认真负责的态度做好各项记录。

 七、实施步骤

根据市卫生局安排，医疗安全百日行动分宣传发动、组织实施、总结表彰三个阶段。

 (一)宣传发动阶段(2010年2月1日一一2月20日)。

 各科室要进行广泛动员，要做到人人知晓医疗安全百日行动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。制定具体的行动方案及工作计划，做到层层落实，责任到人，从制度上保证医疗安全百日行动的全面开展。

 (二)组织实施阶段(2月21日一一4月20日)。

 各科室要广泛组织医务人员以医疗安全百日行动为主题的学习活动，学习的重点内容是医院工作制度、医疗核心制度和医疗操作规范。要认真开展相关专业知识的培训工作。

并对本科室的医疗护理工作进行自查自纠，依据国家、省级卫生行政部门关于医疗行为规范的有关规定，对工作进行梳理，对存在的问题要深入查找、分析原因。对科室的管理和医疗安全工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性地制定整改措施，整改措施要具体落实责任人。整改意见要上报医院医疗安全百日行动领导小组，接受检查。

 (三)总结表彰阶段(4月21日一5月20日)。

医院医疗安全百日行动领导小组将对各科室的医疗安全百日行动效果进行考核，督导落实，针对问题责成整改。考核具体内容包括：医院感染防控工作、临床实验室质控、核心制度的落实情况等，并迎接上级卫生主管部门的检查督导。对开展医疗安全百日行动活动表现突出、整改措施到位有效的单位将给予表彰，对在医院感染知识竞赛活动的优胜者给予奖励。

 八、相关要求

 (一) 医院医疗安全百日行动领导小组将对全院开展医疗安全百日行动工作的领导和指导，确保行动扎实深入，取得实效。坚决执行安庆市医疗安全百日行动实施方案要示的坚持“四不放过”：事情没查清楚不放过，原因没找准不放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过。

 (二)搞好宣传发动。医疗安全百日行动工作要努力抓好思想发动工作，务必做到全员参与。

 (三)及时总结整改。医疗安全百日行动每个阶段结束后，各科室必须认真总结，对本科室存在的安全问题和隐患，必须彻底整改，务求在整改中建立长效医疗安全预警、反馈和处置机制。

(四)加强监管。医院医疗安全百日行动领导小组对医疗安全百日行动工作加强指导，及时总结，推广好的经验和做法。对敷衍了事、问题突出的，要严肃处理，并督促整改。